“田大夫，终于找到你了！我是卵巢早衰，好多医院判定我没有生育能力了，让我放弃治疗，我不甘心，我才35岁，我就一个女儿，还想生一个，还想生一个……”。眼前的阿华（化名），一见面就叙述着自己的求子过程。

 

　　阿华来自河南，春节前在老家医院做了宫腹腔镜手术，解决了输卵管堵塞的问题。近几年，她因卵巢早衰，没有排卵，一直不孕，跑了很多医院都被告知要放弃治疗，即使输卵管通了怀孕机会微乎其微。就在阿华迷茫的时候，曾经给她治疗过的一位医生建议她，你去广州找田金环主任试试，也许有一线希望。田主任在内分泌与卵巢早衰的治疗上很有经验。听到这个消息，阿华如获至宝，立即在网上预约了我，并千里迢迢从河南来到广州伊丽莎白妇产医院。于是就有了开头的这一幕。

 

　　先来介绍一下阿华的病史：35岁，继发性不孕4年，伴月经不规律。依靠药物维持月经断断续续3年，外院诊断卵巢早衰。2017年1月做了宫腹腔镜手术，术中见双侧卵巢体积小，无排卵孔。既往健康，否认结核等慢性病史。来院检查，卵巢有两个窦卵泡，性激素化验: FSH25.6IU／ML。LH3.89IU／ML。E2 12.91pg／ML。AMH 0.25。  诊断：继发性不孕，卵巢早衰，宫腹腔镜术后。

 

　　诊断是明确的，输卵管已经通畅，目前要解决的就是排卵问题。因为近几年一直不停的在用药，所以阿华的FSH值不算太高，我决定边调理边促卵，尽快怀孕。对阿华说明我对她的治疗计划后，让她理解并要配合我的治疗，因为阿华已经没有太多的耐心去调理，必须要她配合我的治疗方案。

 

　　就这样，我们开始了维持一个多月的调理，促排卵，监测卵泡，二十几天持续的促排卵竟然有三个优势卵泡。明明两个窦卵泡，竟然促排长了三个，继续还是取消？我有点犹豫，促排卵较佳境界是有1-2两个优势卵泡，三个卵泡就建议取消本周期试孕。可是像阿华这种情况、这种心态下怎么可能取消？即使这次取消了，下次不知道什么时候再有卵泡的出现，我真是很犹豫。在跟阿华反复商量后，决定破卵，两天后再测，结果是：竟然三个卵泡都排了！那就继续黄体支持，没想到，好孕竟然是那么不经意间悄然来临了。

 

　　排卵后的第十四天，阿华早晨验了一下晨尿，竟然显示怀孕了！她不敢相信，再验还是，继续验，还是，她马上给我发来微信，发来一排尿妊娠试纸的结果，她真的是怀孕啦！我告诉她马上来医院，进行怀孕各项指标的检查，发现HCG很高，雌激素和孕酮比较低，D=聚体高于正常值两倍多，因为是卵巢早衰，立即给予预防用药，抗凝预防性保胎用药。就在停经第38天迫不及待做了彩超，发现两个孕囊。继续观察，HCG直线上升，隐隐约约感觉不妙，再复查B超，竟然是三个孕囊，担心的事情还是发生了，其中一个孕囊位置很低，接近原剖腹产子宫切口处，这时候阿华已经先后两次出现阴道流血，立即住院进行减胎，第二天进行了减胎术，术中顺利，术后观察保胎输液一周，各项指标正常，阴道无流血，阿华出院了。

 

　　6月11日，阿华来医院第一次做产检—唐筛，7天后结果汇报，属于低风险。目前阿华已经20周了，前几天过来检查，准备回河南老家安静待产。虽然阿华的怀孕过程几经波折，希望她的孕期从此一帆风顺，母子平安！

 

我与阿华的合照

 

　　卵巢早衰（原发性卵巢功能不全）的定义：40岁以内丧失卵巢活性，表现为闭经或月经稀发，伴有促性腺激素升高和雌激素降低。其诊断需同时具备月经异常和生化指标异常：月经稀发，或者闭经至少4个月，间隔1个月测2次FSH大于25IU/L。卵巢早衰是因为卵巢中的卵泡都耗竭，从而导致的高促性腺激素性闭经，此时卵巢体积缩小，卵巢中仅剩很少卵泡，而且大部分为即将闭锁的卵泡，抗苗勒氏管激素AMH很低。

 

　　临床上，约50%确诊卵巢早衰的病人仍会出现间歇性排卵现象，甚至5%-10%的患者在确诊多年后仍有机会发生自然受孕。主要发病原因：遗传因素，卵子储备不足，慢性疾病史，免疫性，环境，饮食，不良嗜好，化学物理及医源性因素等。还有的表现为特发性因素。

 

　　卵巢早衰患者既缺乏雌激素，也缺乏孕激素，为低雌激素性闭经。针对这样的患者以雌孕激素序贯治疗维持较基本的治疗。如果有生育要求，因为已绝经，卵泡将尽耗竭，剩下很少卵泡，这些卵泡大部分为闭锁的卵泡，但仍有偶发排卵可能（即有受孕可能），而且在补充雌激素后，雌激素可对FSH产生负反馈作用，可能会增加颗粒细胞FSH的受体，从而改善颗粒细胞对FSH的敏感性。

 

　　但什么时候卵泡能发育，需要坚持测卵泡。当FSH降低到10左右，也可以肌注促排卵药物，进行促排卵，也会增加排卵机会，从而提高怀孕机会。在调理过程中可以给予阿司匹林，DHEA及生长激素，加服中成药坤泰胶囊的配合。当然,不是所有的卵巢早衰的人都像阿华这么幸运，她的幸运有自身的坚持不懈。大多数有生育要求的卵巢早衰的女性是要通过借卵试管才能达到怀孕的目的。

 

 

 

　　田金环主任从事妇产科临床、教学工作近三十年，对不孕不育的诊治有深厚的理论基础和丰富的临床经验。获评“全国优秀不孕不育诊疗医生”，在国家级杂志上发表各类学术论文二十多篇，其论文《X光下导丝介入治疗输卵管近端梗阻的临床应用》一文被收集于《中国生殖健康防治大典》一书中。

 

　　专业擅长：擅长不孕不育症的研究和诊治，尤其善于宫腔镜各类手术，对不孕不育原因查找、明确诊断、以及正确治疗提供了极大的帮助;潜心研究卵巢早衰、内分泌的诊治有独特的治疗手段，采用中西医结合等综合疗法，大大提高了受孕率。

 

 

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