明明输卵管是通的,为什么还让我做腹腔镜手术?
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“田院长,这两年我在其它医院做过通液,也做了造影检查,每次都说我输卵管是通的,为什么到您这就让我做腹腔镜手术呢?”患者阿缘(化名)不解的问我,眼中充满着疑惑和质疑。
实际上这样的情况,我在门诊中经常遇到。因此,当时候我对这位患者进行详细且耐心的解释:“阿缘,你今年38岁,继发性不孕3年了,之前的确是做过子宫输卵管造影,也做过两次通液,造影提示输卵管通而不畅,做了两次通液说输卵管通畅了,之后经历过测卵泡,促排卵试孕,你老公的精液又是正常,但是你还是没有怀孕,在其他医院做彩超,提示你有卵巢巧克力囊肿,大约3CM左右,因为囊肿小,所以没有治疗。
接着她说道:“是啊,医生说,我这个巧克力囊肿很小,不用手术,可以在剖腹产时一起剔除。”看她还是对治疗方案有质疑,我继续解释:“你这个卵巢巧克力囊肿的确很小,如果不是有生育要求,可以继续观察,但是目前你有生育要求,而且三年未避孕,未孕,肯定是有原因的,怀孕要具备三大因素,种子问题,内膜问题,还有输卵管的问题。你有时候会出现排卵障碍,用药后也有排卵,你老公的精液也是正常,内膜厚度也可以,我们再来看看你的输卵管,你的输卵管管腔虽然是通的,不代表你盆腔没有问题,巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现,既然异位到卵巢上,不排除也会异位到盆腔的可能,异位灶异位到盆腔,就会导致盆腔粘连,就像人的胳膊一样,虽然胳膊是好的,但是一旦用绳子捆绑,就会失去活动的功能,而且盆腔异位症也会改变盆腔微循环,引起低毒性反应,影响卵子质量,也影响受精卵质量和子宫内膜容受性,这些因素都会导致不孕”。
听了我的分析以后,阿缘沉思了一会,说道:“田院长,我觉得你说的有道理,这么多年不怀孕,一直找不到原因,经过你这么一说,我也明白了。那手术后我是自然怀孕还是要做试管婴儿呢?”
我继续解释下去:“子宫内膜异位症分为四级,要通过腹腔镜手术中所见的盆腔情况来分级,有的粘连比较重的,术后两三个月后建议做试管,如果是轻中度可以试孕半年到一年,子宫内膜异位症会影响怀孕,这样即便做试管,其成功率也不高。因此,做了手术会提高试管的成功率。”
经过一系列详细地讲解之后,阿缘表示:“谢谢田院,我回家安排下,尽快来院手术……”第二天,阿缘做了手术,不出所料,术中见盆腔内散在的子宫内膜异位灶,子宫后壁与乙状结肠致密性粘连,右侧附件与子宫后壁及盆壁粘连,双侧输卵管迂曲折叠,右侧卵巢可见巧克力囊肿3CM。行盆腔粘连松解术,囊肿核除术,恢复正常盆腔解剖结构,因为盆腔粘连重,术后放置盆腔引流管,五天后出院。
手术过程一切顺利,手术预后情况也不错知道自己手术经过和盆腔情况。早上去查房的时候阿缘感动的说:“谢谢您,如果不是你这么精准的诊疗和详细地解释,我根本不知道自己情况那么严重,感谢田院长为我解决盆腔这些问题。”
像阿缘这个病例,在门诊中会经常碰到,在不孕诊疗中输卵管检查较常用的手段就是子宫输卵管造影,而这个造影检查只能提示子宫的形态和输卵管的走行情况,无法诊断是否有盆腔粘连,输卵管检查方法有输卵管通液术,子宫输卵管造影术,宫腔镜插管通液术,腹腔镜检查术,而精准的了解是否是盆腔及输卵管因素导致的不孕,金标准是腹腔镜检查,腹腔镜手术具有微创、检查、诊断和治疗的作用,但是对于目前普遍的认知和意识,好多人把腹腔镜手术只做为治疗的手段,而不愿意接受做为检查的方式,随着单孔腹腔镜的开展,医保的普及,将腹腔镜来做为不孕检查手段,会大大提高不孕症的诊疗水平,也会让更多的人少走弯路,圆自己怀孕的梦!
期待阿缘好孕的消息!
*本案例由我院生殖健康与不孕不育科田金环主任撰写,未经许可,请勿转载。
关于田金环主任
从事妇产科临床、教学工作近三十年,多次在中国医科大学附属医院进修、深造,对不孕不育疾病诊治有深厚的理论基础和丰富的临床经验。专业擅长不孕不育症的研究和诊治,尤其善于宫腔镜各类手术,将较新内分泌、染色体检查等现代高科技手段应用于临床,对不孕不育原因查找、明确诊断、以及正确治疗提供了极大的帮助,大大提高了受孕率,深受患者好评。
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