人们都说治疗习惯性流产，习惯性流产难治的原因在于其发病相当复杂，在诊断后往往在不同的医生会给出不同的结论，因此治疗习惯性流产精确的评估和判断是非常重要的。

 

 

　　在接治患者时尽可能保护每一位患者的母胎安全，尽可能做出精确的评估和判断，尽可能做好每一次调整药物的决策。这是我们医生所能够做到的，也是应该做到的。何为精确的评估和判断?下面给大家带来一个案例。

 

 

　　“这例患者是反复自然流产3次，做了生殖免疫相关检查，未发现任何有特殊意义的异常指标，唯独丈夫染色体是46,XY,inv(16)(p11.2q11.2) 。这个染色体异常和反复自然流产究竟有没有绝对相关性呢?不同的医生给出不同的结论，我第一次接诊这位患者的时候，我心里是这样想的，按照精原细胞减数分裂的规律，应该会出现染色体异常的精子，但是不会产生遗传信息异常的精子，就是说，有一些精子染色体异常，但是遗传信息并不会缺失、重复。虽然我对自己的判断比较有信心，但是我耍了一个小聪明，还是建议他们夫妇到生殖中心进行第三代试管婴儿(PGS)的提问，很幸运，医生给出了建议，仍建议尝试自然受孕，意味着医生们并不认同这个染色体异常导致反复流产。

 

　　这位患者很快再次怀孕，随即入院保胎，在保胎治疗的初期，hcg上升并不理想，此时恰逢北医三院杨御雯医生来广州讲学会诊，我趁着这个时机将杨医生请到了住院部，杨医生查看了患者情况之后，建议继续沿用低分子肝素和免疫治疗，同时建议使用艾泽(重组人绒毛膜促性腺激素)进行治疗，杨医生指出，直接注射HCG 进行保胎是过时的，但重组人绒毛膜促性腺激素是可能是患者获益的，主要是在免疫调节、提高黄体功能等方面，而且对血清绒毛膜促性腺激素的监测不构成影响。杨医生同时建议积极使用免疫球蛋白进行治疗。老实说，虽然我对其丈夫染色体不会造成复发性流产的这个结论颇有信心，但是始终是我心里的一块心病，所以倾向于保守，免疫球蛋白的使用非常慎重，在跟患者进行沟通之后，我们还是使用了两组总共18支免疫球蛋白，同时将低分子肝素剂量调整到20000u/天。

 

　　早期妊娠的关总算过完了，到了中期妊娠，我安排了产前诊断，快速检测可以确认13，18，21及性染色体数目未见异常，但由于取得的羊水中胎儿细胞数太少，未能完成染色体核型分析或者基因芯片(比较基因组技术)检测，二次穿刺取羊水会导致流产及感染风险显著增加，为此，只能选择超声结构筛查进行胎儿结构性检查。考虑到其丈夫为16染色体核型异常，而16号染色体上有880个基因，共约7880万个碱基对，其中包含了与血红蛋白结构、乳腺癌、前列腺癌、非特异性炎性肠疾病以及成年型多囊肾病相关的多个基因(仅仅是相关，并非致病基因)。这些疾病并非致死性出生缺陷，产后进行检测可能更加合理，而且即使真的发生这些疾病，发病也在成年之后，即使在目前的治疗技术水平来看，其治疗也是相当成熟的，更何况，医学科技的发展是日新月异的，也许等到孩子成年之后，这些疾病的诊治就跟普通感冒一样简单呢，又或者，这孩子根本就不会有这些疾病。

 

　　一路产检，未见异常，到了近，分娩前为臀位，只能选择更为安全的剖宫产技术终止妊娠。参考了美国妇产科学会的《脐带脱垂诊治指南》，其中指出，臀位妊娠可能与脐带脱垂的发生相关，而脐带脱垂是导致胎儿窘迫甚至胎死宫内的重要因素。我建议其37周住院待产并选择38周剖宫产分娩。后这位幸运的母亲顺利生产了一个小公主，在这个案例之中，我们做出的每一个判断和决定都是精确的。孕前的诊治、孕后的保胎、产前保健和检查、分娩管理等等均使用了适宜技术，终获得让人满意的临床结果。在剖宫产中，抽取了5ml的脐带血做基因芯片检测，结果尚在等待之中。”

 

　　后，伊丽莎白祝愿每一位孕妇都能获得良好的妊娠结局。医生提醒治疗习惯性流产选择一家好的医院是关键。广州伊丽莎白妇产医院东省不孕不育科研基地，是一家专注于为中外家庭提供高产科、妇科和新生儿科服务的高品质妇产医院。医院按照JCI医院认证标准创立，拥有技术力量雄厚的医生团队和领先水平的医疗设施，提供高水平的妇科、产科、生殖科、医学美容、产后康复和妇婴保健服务。想了解更多，请点击在线提问或者拨打提问热线：020-81329999。