伊丽莎白医生 解析内分泌异常引起的头晕症

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　　47岁女性，因“无明显诱因头晕2年”在某医疗机构内科就诊，该患者头晕的特点为一过性的晕厥，意识丧失，伴冷汗，每天可有1-4次，与进食、睡眠等无关，对晕厥前事情能记住，晕厥恢复后能知道自己的处所、时间。于内科就诊后行血脂、血常规、24小时心电图及血压监测、颅脑CT等检查，所有检查均未见显著异常，内科医师将其转至心理疾病专科就诊，通过问卷法诊断为“抑郁状态”，予以口服阿司匹林、百忧解、卡马西平等治疗，治疗16个月，症状无明显好转或恶化。


　　该患者是某次参加晚宴时经过朋友介绍认识伊丽莎白徐文霞主任，徐主任知道她的情况后追问病史，初次月经为13岁，曾顺产一男孩，至今体健，家庭完整，夫妻和睦，至今仍有月经，月经基本规律，经量较前稍多，有金属宫内节育器。父母没有精神疾病史，兄弟姐妹体健，无类似情况。因此徐主任建议其进行以下检查：TSH、FSH、LH、PRL、乳腺彩超，妇科彩超。检查结果TSH、PRL未见异常，FSH、LH均超过40，乳腺彩超未见异常，子宫常大，可见节育器，双侧卵巢未见异常。
 

　　分析：其实对于该患者，徐主任对于原来内科医生的诊断抱有怀疑，怀疑点在于“抑郁状态”的诊断并未排除器质性疾病，因此考虑要鉴别：甲状腺功能低下、围绝经期综合征。根据其激素情况，考虑围绝经期综合征的诊断未能排除，如果要进一步明确，医院建议进行经验性治疗，就是停止使用原来的药物，然后换用治疗围绝经期综合征的药物进行治疗，如果显著好转，说明诊断明确。因为“抑郁”本身是以后总比较麻烦的疾病，停药是有风险的，因此徐主任跟患者属反复进行了沟通，希望其理解其中风险并注意相关的心理护理。
 

　　结果：患者口服莉芙敏及安今益，连续使用2个周期，头晕症状显著减轻，3-7天一次，因为安今益主要成分为天然雌激素及人工合成高效孕激素 ，嘱患者口服第三周期后停药7天，并复查妇科超声以及乳腺彩超，均未见异常，停药期间头晕症状恢复，再次用药后又显著好转，因此目前考虑“围绝经期综合征”诊断成立。
 

　　徐文霞简介：
 

　　WHO人类生殖研究合作中心医生顾问、全国妇科疾病规范诊疗示范基地模范医生、中国医学会妇产科分会会员。从事妇科临床治疗工作37年，曾任二甲医院妇产科主任、妇幼保健院院长，擅长运用中西医结合方法治疗妇科常见病、多发病与疑难杂症，熟练掌握各种计划生育手术，妇科肿瘤微创手术。荣获国家卫生部颁发的“计划生育万例无手术事故先进个人”荣誉，先后在国家级专业杂志上发表论文16余篇。
 

　　擅长：擅长运用中西医结合方法治疗妇科常见病、多发病与疑难杂症，熟练掌握各种计划生育手术，妇科肿瘤微创手术。

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