四维检查应从孕中期开始

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　　●超声影像（四维彩超）除了能拍胎儿“写真”等外，主要是用来排查胎儿先天性畸形和先天性心脏病的

　　●进行超声影像（四维彩超）检查时应该特别注意两点
 

　　在许多孕妇的心目中，超声影像（四维彩超）似乎就是用来给胎儿拍“写真”的，而实际上，四维检查的用途远不止于此。广州伊丽莎白妇产医院李秋明副主任医师(原广州市妇婴医院影像科医生)介绍，作为目前世界上的彩色超声设备，超声影像（四维彩超）除了能获得清晰的胎儿面部立体图像等外，主要是用来排查胎儿先天性畸形和先天性心脏病的。她同时提醒，筛查的目的不同，做超声影像（四维彩超）的时间也应有所区别，从长期的临床经验来看，孕24～28周检查。
 

　　优势：筛查先天畸形和先心病更准确
 

　　李秋明介绍，超声影像（四维彩超）和传统的彩超相比主要有两点不同：
 

　　1.可以拍摄动态录像
 

　　据介绍，超声影像（四维彩超）与三维彩超大的区别就在于一个“时间维”。也就是说，三维彩超是静态的图片，超声影像（四维彩超）是动态的录像;三维彩超只能是某个时间点上的照片，而超声影像（四维彩超）可以做成DV那样连续的录像，可以刻录光盘。
 

　　2.筛查先天畸形和先心病
 

　　四维检查是一系列检查的集合，其核心内容包括两大项，即胎儿先天性畸形和先天性心脏病的筛查。
 

　　首先，四维检查是一项比普通孕期检查范围大得多的筛查，可以较全面地对胎儿产前多种畸形进行筛查，还可以清晰显示胎儿各种宫内动作，如吸吮手指、用手捂脸、伸手蹬腿等。
 

　　四维检查对胎儿先天性畸形检查包括神经系统发育畸形，如脑积水、脊柱裂等;颜面部发育畸形，如唇腭裂、眼距过宽、独眼畸形等;腹部脏器畸形，如内脏外翻、膈疝、十二指肠闭锁、先天性囊性肾发育不全、马蹄肾等;骨骼、软骨发育异常，如肢体的缺失等;部分胎儿宫内窘迫和胎儿颅内出血等;胎盘、羊水及脐带的发育异常等多项胎儿畸形筛查。
 

　　其次，四维检查的另一项核心内容是胎儿心脏的筛查。孕期胎儿先天性心脏病是常见的胎儿畸形之一，发病率在活产新生儿中占5%～10%，在死胎中可30%，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一。这些给患儿家庭和社会带来了沉重的精神及经济负担。长期以来，由于胎儿心脏检查存在胎儿宫内姿态各异、胎心体积非常小、心率快(平均140次/分钟左右)、血流动力学与新生儿及成人明显不同等难点，一直是孕期胎儿畸形筛查的一大盲区，而四维检查的出现填补了这一领域的空白。
 

　　“由于超声影像（四维彩超）能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，在排畸方面，能为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏病等提供更准确的科学依据。”李秋明表示。
 

　　提醒：
 

　　孕24～28周为检查，但李秋明同时提醒，进行超声影像（四维彩超）检查时应该特别注意两点：
 

　　1.筛查目的不同，检查时间有别
 

　　李秋明介绍，孕早期(孕12周前)是胎儿器官形成的时期，孕18周之前由于羊水较少，B超检查清晰度不够，建议孕18周以后做超声影像（四维彩超）检查。孕中期(孕18周以后)胎儿肢体及各主要脏器已经全部发育，其中孕18～30周因胎儿器官发育更加完善，而且羊水量较多，较适合做胎儿畸形筛查;胎儿心脏畸形筛查的检查时间为孕20～28周。因此，四维检查时间可为孕20~28周。而从长期的临床经验来看，孕24～28周检查。
 

　　“建议准妈妈们在孕中期超声检查时，至少选择一次超声影像（四维彩超），这样排畸准确率更高。”广州伊丽莎白妇产医院超声影像中心韦小明主任介绍，普通彩超在排除胎儿大器官畸形方面有一定准确度，但是像面部或者后脑等部位，普通彩超影像模糊，容易导致漏诊。曾经有一位孕妇通过普通彩超排畸没有发现胎儿异常，但是做超声影像（四维彩超）时发现胎儿有兔唇。
 

　　2.不能替代其他检查项目
 

　　李秋明介绍，“正常情况下，进行超声影像（四维彩超）的时间需15~30分钟，但由于每位孕妇的情况不同，需要的时间也会有长有短。但由于超声输出功率小，而且不是长时间持续对准某一处进行探测，因此，不会对胎儿和母体造成伤害。”
 

　　她提醒，四维检查会受一些因素的影响，如羊水过少、产妇肥胖、胎位不正、胎盘和子宫壁与肢体及面部贴近、胎儿运动过于频繁等都会影响胎儿四维检查结果。胎儿心脏畸形筛查技术虽然地填补了常规胎儿畸形筛查的空白，但其主要检查目标仍是严重的致死的胎儿心脏畸形，而对一些小的心脏畸形和部分出生后可手术治疗的畸形敏感性不佳，如房缺和小的室缺等。因此，现阶段，即使在该项技术发达的欧美地区，其诊断率亦只有60%。“所以，千万不要认为只要做了此项检查就万事大吉，而忽视其局限性和其他应检查项目的检查作用。”李秋明说。

　　(本文来自广州日报)

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