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2011-10-06
作者:lwc

女性生殖感染与不孕不育防治高级研讨班第一现场 直击顶级专家学术报告

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  葛亮先生讲话
 

  2011年9月29日,"宫腔镜与阴道镜在子宫疾病及不孕不育中的应用--女性生殖感染与不孕不育防治高级研讨班"在广州荔湾区和业广场成功开展。本次研讨班是为了不断提高广东省妇产科医学的诊治水平,进一步规范诊治行为而展开的,由暨南大学附属第一医院主办、广东省医师协会妇产科医师分会协办、广州伊丽莎白妇产医院承办,汇集国内外顶尖妇产科专家、生殖健康专家,进行前沿理念与先进技术的分享交流,并进行了女性生殖健康诊疗的手术观摩。
 

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  研讨班现场
 

  钱德英:阴道镜在妊娠期宫颈病变诊断中的应用

  钱德英,广东省医学会妇产科学分会副主任委员、广东医学会妇产科学分会宫颈病变与阴道镜学组组长、广东省医师协会妇产科分会副主任委员、南方医科大学教授。本次报告中,她指出国内的妊娠期宫颈癌发病率越来越高,并且呈现年轻化,因此宫颈癌早期的筛查尤其重要,应用阴道镜通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变,成为宫颈癌筛查诊断的主要手段。她分别从妊娠期宫颈细胞学异常发病率、妊娠期宫颈病变肉眼检查的特征、妊娠期宫颈细胞学检测及处理进行引入,进而详细讲解根据妊娠期阴道镜的图像特征掌握以下阴道镜的检查技巧:
 

  1.动作轻柔

  2.孕期的任何一个阶段,都可以做活检,活检钳活检时出血是主要的顾虑,尽量使用微创的锋利的活检钳,做好止血工作

  3.直视下活检的出血及感染风险较低并不增加早产风险
 

  通过病例分析,钱教授指出妊娠期LSIL的处理为:
 

  1.进行严密的细胞学及阴道镜随访,以观察为主

  2.LSIL在妊娠期不会进展,医生应该向LSIL的孕妇说明胎儿不会受到重大影响,以消除孕妇的紧张恐惧感

  3.不需要进行剖腹产,阴道分娩更有利于孕妇的病变康复
 

  妊娠期的HSIL的处理为:
 

  1.所有的HSIL孕妇均须进行密切监测

  2.产后进行阴道镜的评估,进行相应的治疗

  3.阴道镜只是判断的工具,并不是诊治的工具,必须进行合理的干预
 

  后,钱教授总结:"妊娠期的CIN,我们应该认识妊娠期的特殊改变,整个孕期做好细致的筛查诊断,发现异常情况,可进行合理的干预,与病人进行沟通,而非进行物理治疗或人工流产,产后进行随访与处理。"
 

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  钱教授做报告
 

  项春生:阴道微生态与妇科感染性疾病
 

  项春生,国家973项目首席科学家,兼任美国VENTER研究所教授、生物芯片中心主任,全面解读阴道微生态与妇科感染性疾病的免疫机制。项教授的报告中提到阴道感染防治中存在发病率高、复发率高两个主要问题,而阴道感染复发率高的主要原因是治疗以杀菌消炎为主,过少考虑生态治疗。阴道微生态平衡具有生物屏障的作用、维持酸性环境的作用以及免疫作用。项教授分析了传统微生态医学技术、现代微生态学研究技术、分子微生态学研究技术、454焦磷酸测序技术等技术的优缺点以及他们对妇科感染疾病的影响。另一方面,项教授提出,宫内膜干细胞是人类丰富的干细胞资源,具有增殖能力强 、不导致染色体变异、不导致肿瘤发生等优点,其采集方法也非常简单,经血干细胞的收集,给女性提供一种简单、、没有压力的方法掌握自己未来的健康,并能让包括亲属在内的他人的健康多一份保障。宫内膜干细胞的应用对治疗帕金森症的研究,细胞形态学的研究,多巴胺水平的增加和器官移植等的研究具有重大意义。

  

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  项教授
 

  冯力民:宫腔镜诊疗技术在不孕不育中的应用
 

  冯利民,师从夏恩兰,妇科内镜协会(ISGE)终身会员,自1992年起,完成宫腔镜检查、宫腔镜手术及腹腔镜手术两万余例。冯教授指出女性不孕的因素有女性外阴、阴道、子宫、子宫颈、输卵管、免疫等因素。利用宫腔镜,可以发现不孕不育的基本原因,可观察子宫角和输卵管间质部有无息肉、粘连等。冯教授通过手术案例回放,分析如何利用宫腔镜,剪除内膜息肉,切除子宫肌瘤,诊治输卵管近段阻塞以及宫腔粘连等。后,冯教授指出宫腔镜电切术的适应症是久治无效的异常子宫出血,粘膜下肌瘤4~5cm,无生育要求,对于生殖道感染的急性期,心、肝、肾功能衰竭的急性期,子宫屈度过大,宫腔镜不能进入宫底者则禁止使用。

  

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  冯教授分析手术案例
 

  夏恩兰:子宫畸形诊治的新纪元

  夏恩兰,中国宫腔镜诊治医学的先行者,创建了国内首家宫腔镜诊治中心,行宫腔镜B超联合检查术两万余例,宫腔镜手术6000例,技术娴熟,被誉为"夏氏刀法",开创了子宫畸形诊治的新纪元。夏教授指出子宫畸形会导致无月经、腹痛、不孕、流产、早产、难产、宫外孕等症状,妇科内镜问世前的诊断方法非常有限,多为开腹矫形手术,而上世纪末宫腹腔镜的普遍应用,开创了子宫畸形诊治的新纪元。另外,夏教授针对常见的子宫畸形,提出相应的治疗方案,并且通过病例进行手术观摩:
 

  1.弓形子宫:宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS )

  2.双角子宫:不全双角子宫采用TCRS,完全双角子宫采用开腹矫形术或者腹腔镜矫形术

  3.单角子宫: 不需手术矫形,通过腹腔镜发现对侧有残角子宫者,可切除

  4.残角子宫:在腹腔镜下,切除残角子宫时应切除同侧输卵管,避免输卵管妊娠的发生,圆韧带固定于发育侧子宫同侧宫角部位

  5.斜隔子宫:在腹腔镜下,吸宫薄化内膜,置入宫腔镜探查宫腔内膜情况,利用环状电极及针状电极联合切除斜隔

  6.T型子宫:宫腔镜子宫壁切开术(TCUI)

  

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  夏教授之"夏氏刀法
 

  罗新:FISH技术检测hTERC基因在宫颈病变诊治分流中的应用

  罗新,中华妇产科学会盆底学组全国委员,中华预防医学会更年期保健学组全国委员。早期赴比利时布鲁塞尔自由大学访问学习,师从Prof.J.J.Amy从事生殖内分泌研究,同期学习妇科腹腔镜、宫腔镜内窥镜技术。罗教授在报告中,指出FISH技术用于宫颈石蜡包埋切片中hTERC基因检测的优势有:
 

  1.标本保存、固定时间长;

  2.标本切取部位准确,可选择病灶明显处进行检测;

  3.可避免血液、粘液的干扰,染色体破坏少

  4.荧光信号强,荧光信号点粗大,明亮。
 

  .hTERC基因检测在宫颈病变诊治中有以下几个方面的应用:
 

  1.协助宫颈三阶梯筛查,进行诊断分流

  2.协助病理检查确诊宫颈病变

  3.指导治疗:CINⅠ患者阴道镜不满意的CINⅠ/Ⅱ

  4.预测宫颈病变进展的风险以及治疗后病变残留或复发
 

  FISH技术检测宫颈hTERC基因应用于:
 

  1.宫颈腺癌的诊断

  2.妊娠期宫颈癌筛查

  3.宫颈病变治疗后随诊

  4.复发性宫颈癌的诊断

  

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  罗新教授
 

  王晓玉--PID诊治规范及研究进展
 

  王晓玉,1999年底再次赴德国在Rostock大学和柏林戴布吕克医学分子生物学中心攻读博士学位,2002年获博士学位后回国继续从事妇产科专业的临床、科研和教学工作。尤其擅长各类妇科肿瘤的诊断以及手术和化学治疗、宫腔镜和妇科腹腔镜手术、女性压力性尿失禁和盆底功能性疾病的诊断和治疗。王博士指出PID的主要病原是STI相关致病原,需氧菌,厌氧菌这三组致病源。PID的并发症有复发性盆腔炎、不孕、宫外孕、腹痛、输卵管 -卵巢脓肿、肝周围炎、骶髂关节炎等。另外,王博士提出PID的低诊断标准(minimum criteria)为:宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛,若三者均必须具备,那么就会导致诊断敏感性下降。后,王博士表示,对于PID的治疗方法主要为抗生素药物治疗,必要时行手术治疗,绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈。

  

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  王教授讲盆腔炎症的诊治
 

  蒋学风--细菌生物膜与阴道炎症
 

  蒋学风,暨南大学附属第一医院妇产科副教授,曾于2010年德国柏林Charite医科大学学习,从事妇科感染,女性盆底功能障碍性疾病等研究。蒋教授在报告中讲到,生物膜结构增强了微生物对化学消毒剂、宿主防御和抗生素等负性刺激的抵抗力,从而成为宿主的一个持续性感染源。由于其可以增强细菌对抗生素的耐受性,并有助于细菌抵抗机体防御系统及吞噬作用,故与慢性、持续性感染有密切关系。同时,他指出细菌性阴道病是生育期妇女常见的阴道炎症性疾病,是一种以加德纳菌为主的混合感染,介于加德纳菌生物膜与细菌性阴道病之间的关系,通过FISH技术检测尿沉渣加德纳菌生物膜是一种无创、简单、经济的方法,值得推广。另外,75%的妇女一生中至少一次感染外阴阴道假丝酵母菌病,常出现在育龄期妇女,其中85-95%的病原体为白假丝酵母菌。关于抑制假丝酵母菌生物膜的研究发现,硼酸具有抑制假丝酵母菌生物膜作用,从抑菌到杀菌依赖于其浓度和环境温度的变化,其作用机制主要与抑制氧化代谢,抑制生物膜形成有关。后,蒋教授表示,进一步研究生物膜结构和成份以深入了解阴道生物膜与阴道炎症的关系,将为未来靶向生物膜治疗具有重要意义。

  

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  蒋学风教授
 

  本次高级研讨班,还启动了"90天黄金孕育行动",在90天活动期内向广大市民征集99份不孕不育典型病例,并由本次研讨班的演讲专家为提供典型病例的市民免费会诊,并提供诊治方案。此次活动搭起了国内妇产科医师互相交流学习的桥梁,更好地推动新知识的传播和新技术的运用,促进广东省妇产科医学的发展,降低不孕不育的发病率,提高生殖健康水平,从而提高民族人口素质。

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