——祝贺第13届女性生殖免疫及相关疾病（复发性流产及早产）研讨会暨国家级继续教育学习班圆满闭幕

 

　　6月7日，中国的“南大门”---广州，一场涵盖中西医结合，国内生殖免疫学术、思想交融的盛会——第13届女性生殖免疫及相关疾病（复发性流产及早产）研讨会暨国家级继续教育学习班圆满闭幕。此次会议由广东省医师协会围产医学医师分会、中山大学孙逸仙纪念医院主办，广州伊丽莎白妇产医院承办，中国妇产科网作为媒体支持，国内围产与生殖领域知医生生云集，参会人数多达七百余人，会议现场交流讨论氛围浓烈。

 

 

　　本次学习班的大会主席、中山大学孙逸仙纪念医院产科主任张建平医生在闭幕式中总结，女性生殖免疫及相关疾病研讨会已经走过了十余个年头，今年已是第十三届了，会议主要着眼于辅助生育技术、复发性流产与晚期流产、早产，关注这些域的热点和焦点问题，并邀请国内此领域的顶尖医生做报告，内容涵盖产科学、生殖免疫学和生殖医学等。经过十多年的努力，这一领域的问题得到了不断深化，促进了基础研究向临床转化，很多医生也借此在临床和科研上有了新的突破。张医生对一直以来对给予支持的医生与参会者表示了感谢并期望学习班能继续开展下去，传递更多的正能量为社会和患者带来更多的益处。

 

 

　　张建平医生：低分子肝素对不明原因复发性流产的作用
 

 

　　中山大学孙逸仙纪念医院张建平医生从复发性流产、不明原因复发性流产、同种免疫性流产、的原因到低分子量肝素（LMWH）用于复发性流产的机制以及在保胎治疗中的应用学等方面做了详尽的专题演讲。通过大量的文献分析以及张医生多年的临床经验，张医生总结提出，URSA原因复杂，部分孕妇可能由于血栓前状态漏诊，低分子肝素对孕早期的生殖免疫状态有调节作用，低分子肝素滋养细胞增殖、侵袭、分泌有促进作用，低分子肝素对URSA有益处 。

 

 

 

　　子宫血供主要来源于子宫动脉及其分支，包括供应子宫肌层的弓形动脉和子宫内膜的螺旋动脉，在正常月经周期中，受雌孕激素的调控子宫动脉血流存在差异。妊娠后通过重铸的螺旋动脉将富含氧及营养物质的母血送达绒毛间隙，与胎儿的血液进行交换。北京大学附属第一医院妇产科陈医生通过对妊娠期间子宫动脉的变化和血流特征的超声形态介绍，以及子宫动脉血流异常对胚胎发育的影响进行了解读。异常子宫动脉血流的早期纠正，是否可以改善妊娠结局？陈医生指出，有不良孕产史者，当子宫动脉血流异常时，经过对症治疗（比如肝素、阿司匹林、激素等），可以不良妊娠结局发生率降低5%左右。在复发性晚期流产患者中发现，经病因和对症治疗后，可以使75%异常子宫动脉血流得以恢复正常，妊娠丢失率将至16%左右。也有研究发现复发性流产患者，孕前异常血流纠正后，妊娠后发生异常血流的几率也降低。

 

 

 

　　随着人类辅助生殖技术（ART）在全球范围内广泛应用，如何提高抱婴回家率，降低多胎率和并发症，已成为生殖医学工作者亟需解决的问题。 “辅助生殖技术妊娠结局”是中华医学会生殖医学分会主任委员、北京大学第三医院院长乔杰医生和我们一起分享的主题。

 

 

　　近年来的研究报道显示，我国自然流产率出现了升高的趋势。中华医学会围产医学分会主任委员、北京大学第一医院杨慧霞医生在专题讲座中分析了复发性流产的常见病因。复发性流产的原因之一是内分泌因素，包括黄体功能缺陷、甲状腺功能减低、高分泌LH多囊卵巢、未能控制的糖尿病等。对于胰岛素抵抗与自然流产相关的研究，国内外高质量研究数据也很少。在我国即将出台的复发性流产诊治的医生共识中，也没有足够证据支持多囊卵巢综合征患者应用二甲双胍治疗可降低RSA患者的流产率。杨医生介绍，我国己将母胎界面免疫调控等方面的基础与临床研究纳入重大疾病课题研究，力图通过基础研究（母-胎互作关键生理环节）和临床研究（特异性预测/干预策略）对这一问题有更深入的探索，通过大型产科临床研究数据资源库建设和多中心协作来实现基础向临床转化，推进临床工作。

 

 

　　随着辅助生殖技术的开展，双胎的发生率增加，也随之增加了妊娠并发症。中山大学附属第一医院妇产科主任王子莲医生通过对胎膜早破的高危因素和病因以及双胎胎儿治疗后的并发症分析，详细介绍了未足月胎膜早破（PPROM）诊治流程及治疗的具体措施。王医生总结中提到， PPROM主要危害是母儿感染和早产，应根据孕周及母胎情况决定期待还是引产，期待者应评价风险，与患者充分沟通，并积极应用激素、广谱抗生素，应用宫缩抑制制是为了完成促胎肺治疗，不宜长期应用，期待过程中严密监测胎儿状况。32~34周如果有证据证明胎儿肺成熟也应引产，建议PPROM 胎儿娩出后胎盘应送病理检查，密切监测和评估另一存活胎的安全性，减胎治疗目前存在着争议。

 

 

　　充足的孕激素是维持妊娠的关键，孕早期检测孕激素水平有意义吗？先兆流产是否需要补充孕激素？这是我们临床中常见的问题，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科主任赵爱民医生从孕酮维持妊娠的机制，黄体支持与孕激素补充的适应症及禁忌症，如何选择孕激素等方面在讲座中给出了答案。赵医生指出，孕酮在妊娠的建立和维持方面起着重要的作用，应选择患者依从性好、给药方便、安全性高的孕激素，孕早期监测孕激素对判断妊娠结局的价值有限， 不推荐使用。

 

 

 

　　随着促排卵药物的应用及辅助生殖技术的广泛开展，多胎妊娠的发生率显着升高。昆明医科大学第一附属医院妇产科主任马润玫医生针对双胎妊娠第二胎儿延迟分娩（delayed interval delivery of the twin, DIDT）临床研究的背景、存在的问题、处理原则、临床提问等方面进行了详细讲解。马医生通过文献复习以及病例分析的方式指出，在国外，妊娠24周被视为可存活的小胎龄，24周以前双胎妊娠第一胎儿自然流产，继而子宫收缩减退，且无绒毛膜羊膜炎的证据时，第二胎儿分娩延迟可作为一种选择（尤其IVF）。抗生素、宫缩抑制剂和宫颈环扎术，延迟第二胎儿分娩可获得70％的生存率。立即产下一个出生后必将死亡的极不成熟的胎儿，或选择延迟分娩但取而代之的是可能留下一个有严重病率和残障的孩子提问。

 

 

　　山东大学附属省立医院王谢桐医生分析了2006年悉尼抗磷脂综合征（APS）会议修订的分类标准。强调标准的抗磷脂综合征少见。抗磷脂抗体（apl）可以出现在非APS中，并且讲解了产科APS发病机制。分享了非达标患者的治疗结局。提醒共识的制定初衷是标准化APS的多中心研究和临床试验，并不是为了用于常规临床实践中的疾病诊断。常规的临床应用与临床研究不同。具体的诊疗，应依据患者的病情特点，进行个体化处理。

 

 

　　近三十年来，随着辅助生殖技术（ART）的进步、妇女生育年龄的提高，双胎妊娠的发生率显着增加，而早产是多胎妊娠主要并发症。华中科技大学同济医学院协和医院妇产科邹丽医生通过对美国、欧洲多胎妊娠的发病率，多胎妊娠早产发病率、双胎及多胎早产的并发症的回顾性分析，给我们详细解读了双胎以及多胎早产的预测方法。宫颈管长度、 fFN预测双胎以及多胎早产、宫颈管长联合fFN对双胎及多胎早产的预测。双胎及多胎早产的预防从孕酮的使用、宫颈环扎术、子宫托、保胎药、限制母体活动、减胎等六方面进行了详细的阐述。双胎及多胎妊娠给予孕酮治疗并不能降低早产风险（Level A）因此不推荐使用。宫颈环扎可预防双胎及多胎的流产，但随着孕周的增加，子宫过度膨胀，宫颈环扎线难以承受子宫下段负荷，故宫颈环扎术预防双胎及多胎早产不明显。预防性宫颈环扎反而有增加胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎等并发症的潜在危险。在2014ACOG早产的干预措施中指出，对于多胎早产的干预，如预防性宫颈环扎术、常规住院和卧床休息、预防性宫缩抑制剂和预防性使用子宫托，并没有被证明减少新生儿发病率和死亡率，因此，应不能在多胎妊娠的孕妇中使用。孕酮的使用并不能降低双胎及多胎妊娠的早产风险，不建议使用。邹医生指出，提高三胎妊娠的诊断率，多胎妊娠中有些是中晚孕才发现，不能给予孕妇很好的孕期保健，会带来更多并发症，多胎妊娠晚断脐都是我们可以做的事情，这些对多胎早产可能有好处，但需更多证据支持。

 

 

　　子宫颈管长度的测量是临床上进行早产的预测比较常见的方法，预测早产可能发生，我们怎么办？如何进行预防？上海市第一妇婴保健院医院院长段涛医生将孕激素、宫颈环扎、宫颈托在早产中的运用方面进行了详细的讲解。不是所有的孕激素对早产都有效，目前的研究结果显示，对于宫颈短、单胎的孕妇使用17-羟孕酮，阴道使用的孕酮有效，肌肉注射和口服注射的黄体酮是没有证据证实。宫颈环扎，主要是针对宫颈机能不全的孕妇，而宫颈机能不全的诊断、预测困难！段院长介绍了该院放置了200多例宫颈托总结数据，其有效性需要进一步RCT研究。为何双胎不能诊断宫颈机能不全？为何孕激素对双胎无效？预防性环扎？紧急环扎对双胎的救治价值？ 宫颈托的使用该如何选择？不同的国家有不同的指征，我国用哪个诊断标准适合，通过Meta分析没有结论，而不同的研究有不同的结论，宫颈环扎广泛开展，但没有统一标准，段院长建议孕激素、宫颈环扎、宫颈托的综合使用，个体化为原则，才能更好的做到早产的预防。

 

 

　　目前，双胎胎膜早破的研究很少，<24周PPROM能否期待治疗？如果能，Latency有多久？期待治疗做哪些监测？期待治疗的内容？何时终止妊娠？终止妊娠的方式？重庆医科大学附属第一医院妇产科漆洪波医生通过文献分析、SOGC、ACOG相关指南的解读，结合自己的临床经验给我们做了详细的讲解。漆医生指出，小于24周双胎胎膜早破，期待治疗需要慎重抉择。如果选择期待治疗，需要充分评估是否有感染征象、是否有胎儿窘迫、胎盘早剥等情况。也需要根据中国的国情，孕妇的社会经济承受能力，当地医院的NICU的水平等方面综合考虑。

 

 

　　南京医科大学第一附属医院孙丽洲医生通过对国内外先兆流产不同妊娠结局发生的影响因素分析，并且阐述了先兆流产保胎治疗后可能发生的妊娠结局进行了阐述。目前先兆流产的西医治疗采用：子宫发育异常者孕前矫正手术
，宫腔镜治疗，子宫肌瘤剔除，绒毛膜促性腺激素， 黄体酮， 硫酸镁， 宫颈环扎术等。在中医治疗方面： 补肾之法治疗先兆流产 。对于先兆流产保胎成功后，后期应更多关注孕期各种并发症的发生，如早产、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、FGR、低出生体重等。孙医生同时指出，中西医结合治疗能更好发挥各自的特点，从而提高先兆流产患者的保胎成功率。但是，目前中西医对先兆流产的临床研究仍存在诸多不足。在今后的工作中，我们要充分利用现代科学技术方法和手段，进一步明确先兆流产的病因，寻找更科学合理的治疗方案，以更好地服务于临床。

 

 

 

　　河北医科大学第四医院张惠欣医生从“胎儿-新生儿过渡”“偱证医学证据”“经验分享”三块内容进行了阐述。由于早产儿的循环特点及各器官发育尚未成熟，尤其是肺脏，各种偱证医学证据均支持延迟断脐至少60s或脐带搏动消失后断脐可以改善早产儿的近远期结局，如增加血容量，减少输血，降低脑室出血、坏死性小肠炎、迟发型脓毒血症的发生率。关于额外增加的血容量是否会加重病理性黄疸，荟萃分析显示，虽然新生儿晚断脐红细胞、血色素有所增加，但并没有增加额外的治疗及经济负担，因此对于所有的新生儿，包括早产儿、足月儿、窒息儿均建议晚断脐。后提出了促进自然分娩的研究方向：自由体位分娩+等待娩肩+晚断脐+断长脐。

 

 

　　辅助生育技术（ART）出生新生儿占新生儿总数1%～4%，中山大学孙逸仙纪念医院陈慧医生列举了该院2011-2015年IVF-ET住院安胎2210例的病例分析，以及国内外辅助生育技术受孕后早产的相关因素。通过病历讨论的方式介绍了辅助生育技术发生早产的诊疗经验。对于早产预测和预防是关键环节。2014年ACOG指南中指出，单胎妊娠妇女、且小于34孕周自发早产史、此次24孕周前的短宫颈小于25 mm。在此背景下的宫颈环扎术是有效的，环扎术有助于显着降低早产结局，同时改善新生儿期发病率和死亡率，病史联合超声检查异常的妇女值得考虑。对于无自发性早产病史，孕16-24周探查宫颈长度短于25 mm，实施环扎术不能显着降低早产发生。

 

 

　　两天的学习班，学员学习的热情如同羊城的高温天气，大家不顾旅途疲惫，在临床工作中流产、早产遇到的棘手问题与讲座医生进行充分的面对面沟通，学员积极提问，讨论热烈，大会取得了圆满成功。

 

　　会后大会主席中山大学孙逸仙纪念医院张建平医生针对复发性流产的相关问题应邀接受本站的采访，详情请关注本站医生访谈。

新闻出处：
中国妇产科在线http://www.china-obgyn.net/news/11174114850.html