大家都想打的HPV疫苗，过了26岁后还有必要打吗？
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宫颈癌一直以来都是女性关注的焦点疾病，自从2018年HPV四价、九价疫苗相继在国内上市以来，问询和接种HPV疫苗的热度始终不减，由此可见，女性朋友尤其是年轻女性预防宫颈癌的意识不断增强。
然而，自从国内可以开始进行HPV九价疫苗接种后，二价疫苗与四价疫苗也逐渐不怎么被重视，甚至在后台可以看到很多咨询疫苗相关的问题，都是需要预约九价疫苗，一方面是大家认为四价不如九价预防的种类多，另一方面，九价疫苗有条件的限制，限定是26岁之前，超过26岁的女性会认为HPV疫苗的保护效果已经不强，于是处于观望或无所谓的态度。
2价、4价、9价HPV疫苗差距究竟有多大?
有过性生活打HPV疫苗还有意义吗?
2价、4价疫苗真的不如9价好么?
这时候我们就要了解宫颈癌和HPV疫苗的那些事。
宫颈癌的发生
宫颈的癌变历程漫长，从癌前病变发展到恶性的浸润的宫颈癌，起码有5-10年的潜伏时间。所以，只要选对体检，90%以上的宫颈癌可被预防，扼杀在“癌前病变”阶段。
宫颈癌的发生一般需要经过这些阶段：
HPV感染
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持续性病毒感染引起宫颈上皮细胞病变
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持续性病毒感染引起宫颈癌前病变
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原位癌
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宫颈（浸润）癌
宫颈癌的高危因素（筛查的目标人群）
1、性生活紊乱（多个性伴）；
2、过早性生活；
3、早产、多产；
4、患有其他STD（性传播性疾病）者；
5、正在接受免疫抑制剂治疗者；
6、吸烟、吸毒者；
7、有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族疾病史者。
现已证实，宫颈癌是由一组中文名称为“人乳头瘤病毒”感染而引起的病变。HPV这个家族包括了100多种，但只有30多种HPV与宫颈感染和病变有关。
目前，大家对预防宫颈癌的普遍认知就是接种HPV疫苗，其实，预防宫颈癌分为一级预防与二级预防。
一级预防是指接种预防性疫苗，也就是大家熟悉的HPV疫苗;
二级预防是进行规律的宫颈癌筛查——TCT+HPV。
一级预防是基础，对年轻、尚未开始性生活的人群更有效，二级预防是补充/补救。
从宫颈癌预防的角度看，2价疫苗可以预防16、18两个高危的HPV病毒，能预防70%的宫颈癌，对其他HPV有一定的交叉保护作用。
4价疫苗可以预防6、11、16和18型HPV病毒引起的宫颈癌，预防超七成的宫颈癌及超九成的生殖器疣。
9价疫苗能预防6、11、16、18、31、33、45、52和58九种HPV病毒，预防九成的宫颈癌和超九成的生殖器疣。
从预防的种类和保护效果来看，HPV九价疫苗显然比其他两类疫苗更受欢迎，然而，由于疫苗有年龄的限制，超过26岁的女性朋友被拒在九价疫苗之外，而这批人群正是处于育龄阶段和性活跃期，也是HPV病毒感染的高发期，没有疫苗的保护，真的可以高枕无忧么?
宫颈癌的预防
（1）提倡晚婚晚育；
（2）安全的性行为；
（3）戒烟；
（4）积极治疗性传播疾病，早发现，早诊治宫颈癌前病变；
（5）定期进行宫颈及癌前病变筛查。
一项基于中国人群的宫颈筛查研究证实：在中国，平均每5位女性中就有1位感染高危型HPV，中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰”分布：第一个高峰在“17-24岁”，第二个高峰在“40-44岁”。可见，第二个感染高峰期正是hpv2价和4价疫苗涵盖的年龄范围，所以，接种疫苗、定期进行宫颈癌筛查是最好的预防宫颈癌的方式。
定期筛查宫颈癌
宫颈癌的筛查起始年龄为有性生活两年以上的育龄女性，有性生活的女性，建议自有性生活起的两年内就需要进行宫颈癌的筛查。
TCT和HPV检查结果都是阴性的女性推荐每三年做一次，即便没有HPV感染且TCT检查结果都正常的情况下仍需定期进行宫颈癌的筛查。
TCT是宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必须步骤。相对于细胞学检查敏感性高，特异性低，可与TCT联合子宫颈癌筛查。若TCT检查为不典型鳞状细胞（ASCUS）并高危HPV—DNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上者，应做阴道镜检查（活检）。
宫颈癌筛查可以先做TCT，有异常再检测HPV；或先检测HPV，有阳性再做TCT。目前多采用TCT+HPV联合筛查，可以提高结果准确性。
宫颈癌筛查前应做的准备
另外，2价、4价和9价疫苗在免疫原性，预防HPV16、18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可以帮助预防大多数的宫颈癌。
随着年龄的增长，尤其是随着性生活开始后，暴露HPV的风险增加(因为不是每个人从性生活开始后就进行了每年一次的HPV检查，这意味着有人存在HPV某些亚型已感染而未发病、后转阴的情形)，因此，在当前国内，性生活开始多年后才接受HPV疫苗信息的人群，从预防宫颈癌的角度出发，与其纠结于2价4价还是9价，不如每年进行宫颈筛查来得更有效、直接。
HPV疫苗问询热点Q&A
Q1HPV疫苗适合什么人群?
青春期无性生活女性是首选人群，预防有效率可达95%以上。
有性生活、感染过HPV病毒的人群，也可以接种HPV疫苗。
Q2哪些人不适合接种HPV疫苗?
对HPV疫苗或其任何成分(蛋白质、酵母)有严重的过敏反应者。
孕妇或备孕的女性。
哺乳期女性应慎重接种。HPV抗体可经过乳汁分泌，故一般不推荐哺乳期接种。哺乳期结束后即可接种HPV疫苗。
Q3哪些人不适合接种HPV疫苗?
一般建议接种最后一针HPV疫苗3个月后再开始备孕。在接种期间如果发现怀孕，剩余疫苗可在哺乳期结束后继续接种。
Q4接种HPV疫苗后还要做宫颈癌筛查吗?
需要。即使是九价HPV疫苗也不能预防所有引发子宫颈癌的HPV类型。
所以即使接种了HPV疫苗，已婚或有性生活的妇女也应该定期进行宫颈细胞学检测TCT+HPV，筛查早期宫颈癌。
Q5感染过HPV 病毒的女性还有必要接种吗?
可以接种。
但是对于已经有性生活并且感染过HPV病毒的女性群体，建议先进行治疗，治愈后可以进行接种，同时感染多种型别HPV的可能性较小；所以接种HPV疫苗可以预防其它相关HPV型别的感染。
当前的HPV疫苗仅用于预防用途，不适用于治疗已经发生的HPV相关病变。
Q6伊丽莎白的疫苗来源可靠吗?可以追溯来源吗?
伊丽莎白的疫苗是广州市疾控中心统一供货，来源可追溯。
接种疫苗的时候会出示给客户包装盒，上面增加了药品追溯码与热稳定标签。消费者可以通过扫码查询疫苗真伪，而通过热稳定标签则能判断疫苗在运输存储过程中是否经历高温环境而导致失效。
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